样品名称 样品编号 样品批号 样品数量 检验依据 检验类别 样品包装状态 完好 破损 玻璃瓶 树脂瓶 塑料袋 其它 检 验 要 求 委 托 单 位 生产企业 送检单位 详细地址 电话 传真 邮政编码 经办人签名 样品处理 归还委托方 检测方处理 其它 检 验 单 位 是否分包 是 否 分包实验室 分包内容 检测费(元) 预约完成日 接待日期 接待人签名 报告发送要求 自取 邮寄 传真 电话 其它 备 注